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医疗IT在按病种付费试点中面临巨大机遇_高鹰生殖中心

来源: 新华社
13:15:04

青岛台东八路洗头房医疗IT在按病种付费试点中面临巨大机遇

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    为什么在全国推广DRG很难?

    2018年12月20日,国家医疗保险局发布了《国家疾病诊断收费试点报告通知》。高度重视推进DRG支付试点工作。原则上,各省可以推荐1-2个城市(直辖市以全市为单位)作为国家试点候选城市。通过DRGs付费试点城市的深入参与,共同确定试点方案,探索推进途径。制定和完善基本统一的DRG支付政策、流程、技术标准和规范,形成可供参考、推广、推广的试点成果。

    DRG的推广历史悠久。早在2015年,国务院办公厅关于统筹实施城乡居民重大疾病保险的意见,就提出要推进按病种缴费等缴费方式的改革;研制并完成了医院绩效评估系统,通过DRGs方法,对二级和三级医院的工作质量和效率指标进行了细化。该政策是通过试点方式制定和完善基本统一的DRG支付政策、流程和技术标准,体现了医疗保险局在全国范围内推广DRG的决心。

    为什么在全国推广DRG很难?DRG s支付是指通过考虑患者的年龄、性别、住院时间、临床诊断、疾病、手术、并发症和并发症,将临床过程和费用相近的患者分为同一DRG组。在DRGs分组的基础上,通过科学计算,制定各组的支付标准,并由此标准对医疗机构进行预先确定。一种付款方式。为什么在全国推广DRG很难?

    首先,为了实现DRGs支付,对医院信息化基础有一定的要求:1)医院有统一的多部门医疗数据字典;2)具有硬件网络环境和DRGS石斑鱼的运行维护能力,支持与医疗机构的互联互通。医院可以提供完整、标准化的医疗保险结算和诊疗阶段近三年。关闭数据。根据我国基层研究,我国医院信息化建设的平均水平不能满足这一要求。

    其次,还需要地方政府多部门的合作,涉及医院、医疗保险局、财政等部门的合作。

    因此,符合试点条件的城市和医院基本上是一、二线城市的三级医院。

    DRGs在美国的推广

    美国医疗保险支付方式的改革历时十多年。疾病的分类和费用的计算相当复杂。这说明疾病支付改革是一个漫长的过程,并非一蹴而就。

    (1)美国DRG的历史:

    第一代DRG是10年前开发的。美国第一代DRG是由耶鲁大学于1976年开发的。共建立383个疾病组。

    第二代DRG已经发展了6年。美国政府组织了第二代DRG,以组织研究人员根据ICD-9疾病分类代码将病例分为23个主要诊断类别(MDC)和467个DRG组。1983年,医院根据医疗计划中的DRGs小组预付了费用。

    第三代发展时间为3年:美国政府和国际卫生系统将第三代DRGs增加到473个DRGs组,以修改DRGs实施中出现的问题。

    到1991年,美国最常见的DRG付费疾病有:自然分娩、心脏病、精神病、剖宫产、心绞痛、特殊脑血管病、肺炎、髋/膝关节置换等。

dao 1991 nian, mei guo zui chang jian de DRG fu fei ji bing you: zi ran fen mian xin zang bing jing shen bing pou gong chan xin jiao tong te shu nao xue guan bing fei yan kuan xi guan jie zhi huan deng.

    (2)美国DRGs下的疾病分类:

    根据主要诊断,根据国际疾病分类(MDC)将疾病分为25组。

    根据手术情况分为内科组和手术组。

    每个内科和外科组被分为并发症或并发症。

    按一定程度分类:例如,手术组根据手术程度(大手术、小手术)、年龄、并发症或并发症进行分类,而医疗组根据初诊的严重程度、年龄、并发症等进行分类。

    每个DRG组都有特定的判断基础。整个分类过程体现了程序化和规范化。这种支付方式有利于制定最佳的临床治疗方案,提高支出的透明度,减少不必要的资源浪费。

    (3)美国DRG下的成本计算

    美国的DRGs成本计算方法比较复杂,需要考虑的因素很多,如基准成本计算、劳动率调整、技术价格调整、并发症率调整、住院日因素调整等。不同的因素也相应计算权重。例如,在DRG支付模式下,不同的住院日被赋予不同的费率值。随着住院时间的延长,费用值逐渐降低,相应的日费用也逐渐减少。因此,在DRGs支付模式下,有利于医疗机构缩短住院时间,提高医疗资源的利用效率,适当降低患者的医疗费用。

    费率调整每年由医疗保险支出支付咨询委员会(MedPAC)决定。委员会的成员通常由30名专家组成,他们的专业包括经济学、卫生政策、药学和许多其他领域。在年费调整中,委员会也考虑了技术进步的因素。因此,按疾病类型支付并不排除新技术和产品。医疗机构在获得这部分收入时,可以选择是否使用新技术和产品。一般来说,为了提高医疗服务质量,医疗机构倾向于购买新技术,使用新产品,因此引入DRG对价格较高的新专利药物的使用影响不大。

    这项政策对行业的影响是什么?

    医疗保险局作为医疗支出最大的机构,将成为DRG的最大推动者。医疗IT将迎来三个机遇:1)需要提高医院信息化建设的整体水平;2)许多医院现在都安装了单病种分组器,需要用DRGs分组器代替。相关业务方将从中受益。我们认为,在医疗信息化水平达到DRGs的推广条件之前,我国医疗保险控制费支付模式仍将以复合支付模式为基础。3)从长远来看,医疗IT公司承担了更多的医疗保险控制费用。标准的建立和界面的开放,为进一步引入商业保险和形成商业模式奠定了基础。

    作者:国生证券刘高昌和安鹏,来源:

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发布时间:15:03:49

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